口腔护理防治口腔感染的对比综述

来源：中文期刊网位置：医药卫生时间：13-05-28 09:03

传统组由2名护士完成，保证气囊压力在适宜范围，吸尽气管插管内及口鼻腔内分泌物，记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。待患者血氧饱和度恢复至吸痰前状态，协助患者平卧或半坐卧位，头偏向一侧，松开气管插管固定器，1名护士固定患者气管插管，躁动或牙关紧闭者，置喉镜或牙垫，并协助手电照明。另1名护士按常规步骤操作，先用血管钳和镊子配合挤干0.45%生理盐水棉球，再一手持压舌板，一手持血管钳夹紧棉球，依次擦净口唇、牙齿内外侧及咬合面、颊部、舌面、上腭、咽喉部及舌底等各个部位，吸尽口腔内残余液体，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，然后用清洗后的气管插管固定器固定气管插管。②组：由2名护士完成，保证气囊压力在适宜范围，吸尽气管插管内及口鼻腔内分泌物，记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。待患者血氧饱和度恢复至吸痰前状态，协助患者平卧或半坐卧位，头偏向一侧，松开气管插管固定器，1名护士固定患者气管插管，躁动或牙关紧闭者，置喉镜或牙垫，并协助手电照明。

将口腔科专用口腔吸引管塑形后挂置低位口腔侧，调节吸引器压力值0.02Kpa，用20ml注射器吸取0.45%生理盐水对位冲洗口腔，边冲洗边吸引，吸尽口腔内冲洗液。口腔冲洗前要仔细检查气管插管的气囊压力，保证气道的密闭性，防止冲洗液流入气管。冲洗时取床头抬高30°，头偏向一侧，清醒患者要做好宣教工作以取得配合。然后调整患者头位为对侧低位，同法冲洗对侧口腔，吸尽口腔内残余液体，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，然后用清洗后的气管插管固定器固定气管插管。清洁口腔时，先将气管导管移向一侧，暴露对侧口腔，用上法清洁；然后将气管导管移到另外一侧，同法清洁口腔。清洁前后均要观察口腔内粘膜情况，舌苔有无异常，以便于发现口腔疾患。

观察指标两组插管后每天进行口腔护理2次，并与第1天和第5天行口腔护理前做咽拭子培养，咽拭子采样为口腔两侧颊黏膜，口腔状况评估内容为有无口腔异味和黏膜溃烂破损。学方法采用Excel建立数据库，SPSS17.0统计软件进行统计分析，定性资料的比较采用χ2检验。气管插管病人，往往病情危重，口腔吞咽功能及自洁能力降低，口腔处于开放状态，分泌物增多，唾液量和唾液中的lgA发生改变，引起大量的细菌在口腔内繁殖[2]。从而对口腔内糖分解作用加强，产生多量的酸性物质，引起口腔感染，产生口臭，呼吸机相关性肺炎（VAP）等[3]。加强经口气管插管病人口腔护理对预防口腔感染及VAP的发生具有重要的意义。目前，口腔护理方法主要有口腔擦洗和冲洗法，二者优点众说纷纭。

口腔擦拭+冲洗法更有效、彻底。用此法进行口腔护理时，既可以彻底清除牙菌斑、黏附在黏膜表面的细菌及污物，再者口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，增加了冲洗液的药物效果、口腔的湿润度以及更好清洁口腔。本研究中，表2~3结果显示，两组在插管后第1天咽拭子培养阳性率和口腔状况方面比较无显著性差异，而在插管后第5天比较有显著性差异。因此，经口气管插管的患者行口腔护理时，使用口腔擦拭+冲洗法效果更好。
 
作者：孟晓燕 鲁静 张瑞贤