磁性附着体对义齿的实用性

来源：中文期刊网位置：医药卫生时间：13-05-28 09:03

磁性附着体只在与吸附面垂直方向发挥固位力，当基牙受到侧向力或扭转力时磁力消失，这就有利于保护基牙，有利于牙合力沿基牙长轴传导，保护基牙和牙周组织，使基牙和黏膜受力均匀，减少黏膜压痛，固位力强且持久。防止基牙根面的继发龋是覆盖义齿设计的重要内容。磁性固位体以软磁合金的钉帽状衔铁覆盖保留牙根根面，既可预防继发龋的发生，又可作为衔铁。经强力黏结树脂等不溶性黏固剂黏固，可严密地覆盖根面防止继发龋的产生。牙周组织磁性附着体的闭路磁体和衔铁表面均为平面，具有轴向固位力强而侧向固位力弱的特点。在磁性附着体设置时，去除牙冠能使牙合力沿牙根长轴方向传递，由于磁附着体的吸引力只在垂直方向上最强，当磁体与衔铁间侧向移位或形成角度脱开时吸引力显著下降，减轻了基牙上的扭力和侧向力，也不会因承受过大牙合力而导致牙周组织创伤，能有效保护基牙和基牙支持组织［5］。同时，保留天然牙根也就保留了存在于牙周膜等部位的本体感受器，有利于牙周组织的保健［6］。因为磁性附着体的使用调整了基牙的冠根比例，显著减少基牙所受侧向力和扭转力的影响，从而减轻基牙受力负担，对基牙牙周具有保护作用。姚毅章等［7］的回顾性调查显示，牙周病患者使用磁性附着体后，牙周袋深度变浅或未加深。覆盖义齿的适应期在--社会模式中，患者满意度是对医疗工作、治疗效果最直接的评价。牙槽嵴等解剖因素、患者配戴义齿的经验等人文和心理因素，皆对义齿满意度有一定影响［8］。传统义齿由于固位等问题，通常需要2～6周甚至更长的适应期，方能正常行使功能。而采用磁性附着体修复，义齿戴入后即可获得良好固位，许多患者戴牙当天即可咀嚼食物，咀嚼效率明显提高，同时可适当减少基托面积，减轻异物感，明显改善患者的发音和舒适感，显著缩短了患者戴牙适应期。

牙周炎在磁性固位体黏固时义齿沉降不足易导致磁体与衔铁形成早接触点或磁体位于基牙一侧，受力时作用力距基牙轴线较远，对基牙易产生侧向力，导致创伤性牙周炎的发生。因此，为预防创伤性牙周炎发生，在附着体黏附前一定要有足够的沉降过程或采取衔铁与磁体粘接前预留一定的空隙，以确保后期义齿继续下沉对基牙不造成伤害。病例选择宜选用双侧有条件相似的基牙患者，以防产生过大的侧向力，保持基牙的健康。Giulio等［9］的提示，磁性附着体覆盖义齿患者的基牙患牙周病的危险性增加。采用磁性附着体覆盖全口义齿的患者多为高龄老年患者，卫生意识及口腔维护措施较为薄弱。应辅以正确的口腔卫生指导，加强患者口腔卫生意识，指导患者进行口腔清洁措施，并定期洁治，可对菌斑的附着和繁殖起到良好的抑制作用，有效地维持基牙牙周的微平衡。基牙龈缘炎磁性附着体戴入后，义齿的基托与基牙之间唾液流速减慢，流量减少，缓冲能力下降，食物的自洁作用减弱，形成有利于微生物黏附的滞留区；临床上常见根帽上有软垢附着，另外，口腔局部的氧化还原电势值和供氧条件发生改变，形成龈沟内厌氧环境，从而有利于革兰阴性厌氧杆菌的生长［10］，常引起牙龈红肿、发炎；衔铁的位置、边缘形态、表面光洁度都会影响菌斑的附着，引起优势菌群的改变［11］，也是导致牙龈红肿、发炎的原因。对基牙颈部龈炎的控制是影响磁性附着体使用寿命的重要因素，在磁性附着体修复之前，对保留的残根一定要进行完善的牙周治疗，控制牙周病和口腔卫生指导是磁性附着体全口覆盖义齿修复的前提条件，修复后的口腔健康维护和定期复查是保持基牙健康和长期修复效果的重要保障。要求义齿就位后避免直接压迫龈缘，对与龈缘接触的义齿组织面进行缓冲处理，建议缓冲区在1mm以内［12］。当然，牙周组织的健康同时也要求义齿固位体在基牙根内的密合度及非组织面的光洁度，在含有衔铁的桩核被黏固前，一定要高度抛光。基牙松动、脱落义齿沉降不足，附着体成为义齿的支点，长期使用会使基牙根松动或脱落。多者认为，磁体与衔铁间应保留0.1mm间隙，当义齿承受牙合力时，此间隙可起缓冲作用，以免牙合力集中于基牙上，导致基牙和牙周组织损伤。但此间隙如果过大，磁力会急剧下降，影响义齿固位。一般应在义齿戴用1~2周后，义齿有所下沉时再黏固磁体。如果磁体安放过早，随着义齿的下沉，磁体与衔铁间的0.1mm间隙很快会消失，形成支点或导致基牙负荷过大［13-17］。

基牙根劈裂基牙根受力过大或受力点集中在牙颌一侧形成较大的侧向力导致基牙根劈裂。还有些病例因为基牙根管预备时根壁过薄，受力时导致根劈裂，致使义齿修复失败。基牙根面龋衔铁桩制作时未覆盖整个根面或黏结剂溶解，衔铁桩松动，均可致使龋坏发生。经过细致严格的牙根面预备和精密的根帽铸造工艺，根帽能够很严密地覆盖整个牙根面，牙根不容易发生继发龋，个别患者出现继发龋，可能是由于根面缺损较大位于龈下，根管口呈喇叭状，壁薄，在牙体预备时不能形成完整的牙本质肩领，边缘微漏，最终造成基牙的继发龋坏。建议选择基牙时要注意边缘和牙根条件［19-21］。磁性附着体采用包裹衔铁铸造根帽覆盖基牙根面，可有效地预防根面龋。衔铁桩松动、脱落基牙选择时未考虑基牙根长问题，基牙根管预备过浅导致根桩过短，无足够的固位力，或黏结剂质量较差、粘接时未按正规操作步骤进行操作，均可导致衔铁桩脱落。当义齿间隙不足时，也容易导致衔铁桩脱落。义齿折裂或折断义齿折裂或折断主要发生在基托或人工牙覆盖磁铁基牙部位，由于患者曾戴用较长时间传统义齿，后牙区骨吸收明显，致磁体与衔铁间形成应力集中点使义齿不能均匀下沉，而且安置磁体处基托较薄，使磁体处基托折裂。提示注意基托加强设计。磁铁脱落磁铁脱落可能是因为自凝塑料黏固磁铁时调拌出现气泡，建议黏固磁铁时要严格操作。一般来说安置磁铁的部位基托较薄，当义齿折裂或折断时，可致磁铁脱落。

远中游离骨吸收根据葛春玲等［22］的研究结果可以发现，在游离端可摘局部义齿戴用期间，游离缺失侧剩余牙槽骨以及末端基牙的牙槽骨均有不同程度的吸收，呈现逐渐增加的趋势，说明戴用义齿后2年内有持续的骨吸收发生。这是因为游离端局部义齿为混合支持式义齿，牙合力传递到基牙和剩余牙槽骨是造成骨吸收的直接原因。而游离端义齿在行使功能过程中基托有不同程度下沉，对基牙产生一定的转矩作用，也会造成基牙牙槽嵴顶的吸收［23］。由于剩余牙槽骨的吸收，导致戴用一定时间后，义齿远中基托与黏膜贴合程度降低，进一步加大对基牙的扭力，临床提示为了保护末端基牙，游离端义齿戴用一段时间后应该重衬，或者重新制作。

作者：郝蔚玮 李振春