综合征病患的护理述评

来源：中文期刊网位置：医药卫生时间：13-05-28 09:03

出血的患儿因血小板数目低下，易发生消化道、皮肤黏膜、内脏、颅内等重要脏器出血。严密监测患儿生命体征、鼻出血、牙龈出血、皮肤淤点及大小便情况，备好各种抢救设施、药品，定期复查血常规和大小便常规。避免患儿哭吵、剧烈运动、保持安静，哭吵时应予安慰。在血小板极度低下时应绝对卧床休息，以免引起颅内等重要脏器出血。如有大量的鲜血便，伴头晕、头痛、呕吐烦躁、心率血压不稳、呼吸增快等症状时需警惕，应及时查血常规，输入血小板与止血药等并及时做好抢救记录，观察意识状态及瞳孔大小。皮肤护理患儿因反复出现湿疹与出血点，应严密观察患儿出血点与湿疹有无增加。穿棉质、宽松的衣物，勤更换，勿穿丝毛及化纤内衣。保持适宜的室温，避免室温过高引起皮肤瘙痒，剪短患儿指甲，避免抓挠皮疹引起感染及出血。洗澡不宜太勤、水温不宜过高，忌用肥皂。患儿每次大小便后予柔软毛巾擦洗。若因腹泻而引起肛周发红可予紫草油外用。用心电监测者电极片应每日更换，避免皮肤感染。护理保持口腔清洁，选用软毛牙刷，婴可用纱布擦拭口腔，严密观察患儿口腔黏膜是否光滑、牙龈是否出血。若有口腔真菌感染者予３％碳酸氢钠和制霉菌素片涂洗口腔，动作要轻柔。本组４例患儿出现口腔感染症状，予相应处理后痊愈。

呼吸道护理

定时开窗通气，室内避免传染源。保持呼吸道通畅，予患儿雾化吸入，如有大量痰液患儿可在雾化后轻拍背部进行体位引流，鼓励患儿多饮水，减轻气道干燥所致痰液阻塞。静脉穿刺护理严格遵守无菌操作制度，安排穿刺技术较好的护士，避免反复操作引起患儿哭吵而出现颅内出血，穿刺后应延长压迫止血时间。避免因深静脉穿刺引起出血压迫不止，视患儿病情严重程度可采取ＰＩＣＣ置管。隔日更换穿刺部位敷料１次，在封闭导管时应予生理盐水正压封管，禁用肝素，同时尽量避免肌肉注射。本组１０例患儿穿刺处均未出现局部感染。

用药护理

糖皮质激素护理需定时定量服用，不可任意增减或停服。长期服用糖皮质激素应补钙防骨质疏松。复方磺胺甲恶唑护理患儿服用复方磺胺甲恶唑以预防卡氏肺囊虫感染，鼓励患儿多饮水以防结晶尿、血尿和管型尿。并定期复查肝功能、肾功能。输注血液制品护理在输入血液制品时，应严格遵循“三查八对”制度。考虑患儿有自身免疫性贫血时，需查抗人球蛋白试验，如有溶血性贫血，应输入洗涤红细胞。饮食护理患儿因抵抗力低，易肠道感染而出现腹泻，可予金双歧和十六角蒙脱石等调节肠道菌群药口服。同时注意饮食卫生，鼓励患儿进食高蛋白、易消化食物，禁食坚硬、辛辣、过烫、生冷及刺激性食物，食物不宜放置过久。每次进食前注意手卫生，患儿餐具均经压力锅蒸汽消毒灭菌。食欲差和贫血患儿可予氨基酸奶粉增强体质。如有大量鲜血便者应禁食，予静脉高营养，待鲜血便停止后慢慢由流质饮食转变为普通饮食。护理由于此病少见、预后差，治疗费用高，发病早且有遗传倾向，所以患儿父母心理状态非常脆弱和不稳定，出现焦虑、孤独、绝望。因此应耐心听家属诉说，加强沟通，安慰、鼓励家属，并讲解疾病专业知识及护理要点和现在国内外治疗的新进展，减轻病人家属恐惧和绝望，树立家长信心［５］。健康宣教加强疾病知识的宣传，告知家属此病为Ｘ连锁隐性遗传性疾病，如再次怀孕时，需在医生的指导下行脐血穿刺或做胎儿性别鉴定，确保孩子健康。指导患儿家属正确服用口服药；避免感冒，远离人群多的地方，佩戴口罩；注意饮食卫生；观察患儿有无出血倾向及皮疹情况；出院后禁忌接种牛痘、卡介苗等活疫苗；定期免疫科随访。告知门诊各位专科医生就诊时间，如有任何病情变化应及时就诊。

作者：翟小琴