喉癌病患术前后护理心德简述

来源：中文期刊网位置：医药卫生时间：13-05-28 09:03

密切观察呼吸情况，备吸引器，痰液增多时及时吸出，防止血性分泌物阻塞套管而引起呼吸困难，如患者出现呼吸困难，应做到以下几个方面：（1）全喉切除应迅速拔出内外套管，清洁后及时再放入，以免时间过长造成瘘口缩窄；（2）部分喉切除者应及时取出内套管，给予吸痰，清洁消毒内外套管每天2~3次[9]，取出套管的应先在水中冲刷干净再消毒，用生理盐水棉签和聚维酮碘棉签轻轻擦洗及消毒造瘘口周围皮肤，并涂抹红霉素眼药膏，将消毒好的内外套管轻轻放入造瘘口，套管周围垫好消毒纱布，用带子固定套管，松紧适宜；（3）每次更换套管时间不超过2h。如部分喉切除者只清洁、消毒内套管，同时配合雾化吸入和气管套管内滴消炎药，以利于稀释痰液，便于咳出[10]。用湿纱布遮盖套管口，以增加湿度。切口观察术后严密观察切口有无渗血、红肿，贯彻切口上下皮肤肿胀情况，如果切口以上皮肤肿胀，是由于静脉血液回流受阻所致，属于正常；切口以下皮肤肿胀，考虑出血、感染发生，及时请示医生给予对症处理。颈部引流管引流管持续负压，保持其畅通，经常挤捏引流管，防止血块阻塞，并防止脱落。严密观察引流管液体颜色、量、性质，并且做好记录。术后24h正常引流量在200mL以内，颜色大多数为鲜红、暗红色；倒引流液前需要仔细观察，沉渣向下属于正常；沉渣向上漂浮或者引流液是白色、乳糜状考虑是乳糜漏发生，通知医生及时处理。正常情况下，引流液少于10mL时，引流管2~3d可拔出。鼻饲术后患者靠鼻饲进食，术前护士根据患者情况制订合理营养食谱，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。开始量少，逐日递增，每次不少于200mL，温度在38~40℃，给予流食如米汤、果汁、蔬菜汁、肉汤加面糊及少量盐，混合后注入胃管，灌注后用温开水重新洗胃管，以免阻塞胃管，保持清洁畅通。每天鼻饲量加静脉补液量为3500~4000mL，鼻饲一般5~12d，停止鼻饲前，先让患者进食香蕉或少量饮水，无呛咳，观察24h后，拔掉胃管，由进食。注意术后7d内尽量避免吞咽动作。

与患者及家属交流术后鼓励患者下床做适当的活动，以免长期卧床造成下肢静脉炎，多与患者及家属交流，让患者保持一个良好的心态，以利于疾病恢复，减轻患者及家属负担。吞咽功能康复训练全喉切除患者由于手术会将喉全切，使得术后失去发声功能，无喉患者的生存质量受到严重影响。护士可根据患者情况，在术后的鼻饲管拔除后开始指导患者食管发音训练。部分喉切除患者术后前5d尽可能噤声，5d后开始嘱患者用大拇指指腹堵住气管套管练习说话。全喉切除患者术后如不发生咽瘘不存在吞咽困难，一般情况切口愈合良好的全喉切除患者术后12~15d便可经口进食，先进软食、流食，不要进食硬食，进食不可过快、过多。部分喉切除患者术后大部分出现误吸现象，影响进食，要向患者做好解释工作，指导患者进行吞咽功能康复，部分喉切除患者术后7~10d可进行进食训练，一般先选择软食，如香蕉、面糊等食物进行训练，最后是流食，开始进食时不要堵住气管套管，以便误吸食物及时咳出，避免吸入性肺炎发生，若患者呛咳明显，可将普通气管套管换成带气囊的气管套管，进食时将气囊打起，以封住气管，这样进食时就不会误吸，吃完饭后将口腔、喉咽清理干净后再松开气囊，这样训练2周后，进行无气囊进食训练，直到最后拔出气管套管，正常饮食。

出院指导长期带套管的患者出院前应指导其熟练掌握气管套管的。综上所述，手术是治疗喉癌的主要方法。喉具有人体呼吸、吞咽、语言、保护的重要功能，手术造成这些功能的损害或丧失，手术质量的好坏虽然是患者康复的关键，但是术前、术后细致周到的护理可以使患者术后功能尽早恢复，减少并发症的发生。护理措施使咽瘘率大大降低，而且也加快了吞咽、语言功能的恢复，这样就大大提高了患者术后的生存质量。术后做好家属及患者的沟通、解释工作以及术前完善准备工作，使患者能顺利进行手术，术后患者出现呼吸困难应及时处理，例如吸痰、雾化、套管清洗、消毒、及时吸出套管内的血性分泌物，勤雾化、气管内滴消炎药以免痰阻塞而造成呼吸困难。患者术后7d内尽量避免吞咽动作，以免延误恢复，术后7~12d拔鼻饲管，进行食管发音训练，护士指导患者及家属发音训练的方法，树立患者及家属自信心，在术后护理过程中，严密观察切口、引流液，做好口腔护理和鼻饲等，为患者制订合理饮食，增加患者自身免疫力，从而使其尽快恢复。全面落实健康，做好入院宣传，详细介绍病区及主管医务人员，消除患者对环境的陌生感，与患者及家属进行交谈，增加其信心，稳定情绪，使患者保持良好的精神状态接受手术治疗，增加自我保健知识有利于疾病的康复。积极术前准备及术后护理是保证患者安全和有效的关键所在，是提高手术患者生活质量的要素，通过对患者的护理，体会到密切的观察和护理是患者早日康复的重要环节，同时术前、术后的护理也是至关重要的。

作者：郭敏 于皓 单位：包头市医院