谈护理在牙周病变中的适用性

来源：中文期刊网位置：医药卫生时间：13-05-28 09:03

牙周病变术前的全身及牙周准备

患者术前2周需要进行全口龈上、龈下洁治，全身用药采用奥硝唑（500mg•次-1，2次•d-1，口服），或甲硝唑（250mg•次，3次•d-1，口服），或甲硝唑（500mg•次-1，1次•d-1，口服）+阿莫西林（375mg•次-1，1次•d-1），连续10d；局部用药采用控释抗生素（25%四环素纤维）连续使用10d。术前1周使用双氧水和生理盐水交替冲冼、派丽噢牙周上药；术前3d使用洗必泰漱口水含漱，6次•d-1，5min•次-1；术前1h交待医嘱、签手术同意书；术前服用抗菌素、止痛药、止血药，必要时使用镇静药等［11］。牙周病变手术前常规备好操作器械，如一次性牙科检查盘、龈下洁治器、龈上洁治器、吸唾器等，并做好消毒工作，用3%H2O2溶液漱口，嘱患者张口用鼻呼吸［12］。牙周手术中，协助医生牵拉口角、配合医生洁治过程中唾液及水的吸出、以及传递手术器械等。需要时调拌牙周塞治剂，达到均匀混合，适当硬度及黏稠度。医生完成治疗后，嘱患者塞治剂未固化前勿大力漱口，以防脱落［13］。嘱患者定期复查，术后辅助医生用3％H2O2进行术区的冲洗及上药（碘甘油涂牙龈）。经过一定的牙周治疗后，患者的感染得到控制，并且患者能够保持良好的口腔卫生,牙周探诊出血（BOP）（+）位点<10％（最主要的指标），探诊深度（PPD）<5mm［2］。达到上述标准即可准备进行即刻种植。1.2种植术前的器械及的准备种植手术室台面，地板用含有效氯0.05%的消毒药水抹拖。室内用紫外线照射消毒处理。准备即刻种植手术器械包、高压灭菌后的种植用手机、拔牙器械、种植用钻针、植骨材料及应用GTR技术的材料（如钛钉、钛板等），并检查各器械是否完好无损。备好灭菌手术衣、手套、口罩、帽、0.2％氯己定、生理盐水、一次性吸引器管、一次性冷却水管、无菌封管套及口内、口外消毒用物品。检查种植机性能是否正常，术前将种植机各部件按要求连接好，接通电源，调节好转速、扭矩备用。

即刻种植术中的

即刻种植术中的必要护理有助于减少创伤、降低手术后感染。1）引导患者坐舒适位置的牙科椅，用低温（4℃）的洗必泰漱口水含漱10min，以清洁、消毒口腔，减少术中出血及术后肿胀。调节灯光到位。口腔周涂布红霉素眼膏或凡士林保护口周黏膜和皮肤，口腔和面部消毒。2）消毒铺巾及准备种植机。洗手护士穿戴无菌手套，配合手术护理；铺孔巾，保持术区清洁；术中协助医生进行术区麻醉。3）默契配合医生的拔牙及拔牙窝的清理，配合暴露视野及术区的压迫止血，保持无菌操作；手术中用软质拉钩拉开伤口，清晰手术视野，减少术中出血。患牙拔出后，协助检查清理拔牙窝，在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化。4）选择合适的种植体。种植体植入时，传递器械给医生，按医生要求选用各种类型的钻针和种植体。护士传递种植体时，应避免种植体触碰到黏膜或其他物品。协助医生安装愈合帽以保护基台表面不被污染，协助医生进行伤口的严密缝合，关闭伤口。5）术中及时吸净口腔中的血液、唾液等，保持术野清晰。在吸水时注意吸管不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。6）如需要植骨，护理人员应协助医生拉开跟瓣放入骨粉，手术时注意观察患者情况变化，做好护理,取得患者配合，发现异常情况及时报告医生处理［14-15］。7）术后交代注意事项。手术完成后与巡回护士清点器械、敷料，确保无误。用湿纱布清洁患者唇周血渍，揭去孔巾，撤离手术用物［16］。

即刻种植术后的护理

即刻种植术后进行常规医嘱，嘱患者：1）咬置于术区的纱卷40min，压迫止血。2)术后24h勿刷牙漱口，以防破坏伤口血凝块，伤口愈合后严格执行牙周维护措施。术后当天冰袋冷敷接近创口处的颌面部，6次•d-1，30min•次-1，同时用4℃的洗必泰漱口水含漱，6次•d-1，5min•次-1；术后24h热敷，用抗厌氧菌抗菌素3d（口服或点滴均可）。3）术后进行2周的流质饮食及常规口服抗感染药物。4）告知患者麻醉失效后可能出现的不适症状，如局部肿痛、水肿等，嘱患者消除不良习惯，尤其是吸烟。5）术后定期复查，拍摄全口曲面断层片及X线牙片。注意观察伤口，如有红肿、异常分泌物等及时来院复诊。如无异常术后10～14d拆除口内缝线，术后3个月行永久性修复［17］。即刻种植术能否成功，很大程度上取决于患者的全身情况及口腔卫生情况［18］。在患者全身情况良好时，良好的口腔卫生显得尤为重要。有研究表明，牙周病患者获得种植体周围炎的风险要高于普通患者，而且其边缘骨吸收的也较快，这些导致种植体松动甚至脱落，直接影响到种植体的成功率［19］。故治疗后须对患者进行牙周健康宣教，普及正确的刷牙方法，教会并训练患者正确使用牙线、牙间刷等牙齿清理工具［20］。必须向患者讲明菌斑的危害，使患者意识到去除刺激物，清除牙垢、牙石，为口腔创造一个良好的卫生环境，是保护牙周组织健康的重要措施。姚芬等［21］研究证实，经过护理人员的口腔卫生宣教，患者的菌斑指数显著降低，菌斑控制明显好于未经过护理人员宣教的患者，有效地预防了牙周疾病的发生。应定期进行口腔检查，控制患者吸烟及饮酒等不良嗜好,建立均衡的饮食结构，保持患者良好的身心状态，增强全身健康状况。患者每次就诊时，护理人员应根据患者控制菌斑的程度，及时反馈给患者，推荐最适合患者的菌斑控制方法，这样才能保证牙周健康的长期维持，提高种植手术的成功率，减少术后并发症。由于对患有牙周根尖疾病的患牙实施即可种植具有特殊性和争议性，所以良好的口腔护理对种植体能否良好愈合及手术是否成功显得尤为重要。正常情况下即刻种植成功率均在90%以上，而影响即刻种植成功率的因素中主要是即刻种植中对软、硬组织的处理［22］。因此，对于存在感染的拔牙窝进行即刻种植手术时，应该进行充分的术前检查、合理的术中骨引导技术、适合的种植体选择及正确的术后抗感染治疗，保证最大的成功率［1］。多项调查［23-26］显示，无论是牙周治疗还是即刻种植修复，良好的护理干预能有效地降低患者焦虑紧张心理，避免了患者可能出现的晕厥等并发症，提高手术的效率，缩短手术时间，减少感染机会，在很大程度上提高患者的满意率。护士在护理工作中应学会设身处地为患者着想，在护理中不断的总结经验，学习沟通技巧，将心理护理融为一体，贯穿于整个手术治疗中。

作者：陈敏 孙莹莹 吴婧婷 刘晓琼 单位：南昌大学附属口腔医院优质门诊