微创气管术后的预防护理概述
来源:中文期刊网位置:医药卫生时间:13-05-28 09:03
每次吸痰时间不超过15s,10s内有利于颅内压的控制;当患者出现剧烈咳嗽时暂停吸引,缓慢拔出吸痰管,避免深部抽吸及频繁吸痰,防止发生气管痉挛及颅压升高。咳嗽反射弱的患者,可采取简易呼吸器膨肺措施,促进咳嗽,使深部痰液咳至气切套管内,然后吸引。气囊气囊充气一般为8mL,以软硬程度如正常人鼻尖为度,压力维持在20~25cmH2O,每4h用压力测压表测气囊压力1次,防止气道压力过大压迫气道黏膜,并使用听诊器在患者气管处听诊,以听不到漏气为宜。拔管后严密观察患者生命体征、血氧饱和度及血气分析,如有异常应重新置管。
气管套管脱出
以防太松时咳嗽致套管脱出;躁动患者双上肢适当约束或遵医嘱应用镇静剂;为患者实施各种治疗护理时应专人固定套管,病情允许尽量分离呼吸机管道,防止套管脱出;抬高床头15°,侧卧位时使患者头、颈、躯干处于同一轴线,保持套管自然中立位;窦道变宽应及时更换套管型号。脱管护理一旦发生脱管,取无菌血管钳将切口左右撑开,高流量吸氧,迅速通知医生,对于窦道已形成应重新插入套管连接呼吸机,1周内窦道未形成则立即给予气管插管并连接呼吸机,再由专业医生重新置管。肺部感染护理保持室内空气新鲜流通,温度20~22℃,湿度60%~70%,严格限制探视人员。室内用臭氧消毒机消毒空气每日2次,地面用1∶100施康一号拖拭,每日2次。护理每天至少口腔护理2~3次,能有效抑制口腔细菌生长,较好地预防吸入性肺炎,口腔护理液或嗽口水根据口腔pH值选择。患者变换体位前,先检查口咽部是否有唾液、痰等分泌物,若有及时用一次性海绵棒旋转吸除干净。每间隔4h~6h用无菌液3~5mL缓慢低压冲洗声门下引流液1次。采用声门下滞留物持续吸引法防止吸痰、咳嗽、体位改变、呛咳时发生一过性气囊压力下降,滞留物沿管壁进入下呼吸道而引起肺部感染。
气管切口护理
切口处皮肤每日无菌换药2次,并在纱布外表面粘贴一层透明贴膜,保持敷料清洁干燥减少对局部皮肤刺激,防止切口感染而诱发下呼吸道感染。使用人工鼻及湿纱布保护管口,能有效防止外界环境中的异常菌吸入下呼吸道。手卫生及消毒隔离:禁止操作前后不洗手或用戴手套代替洗手,严格掌握吸痰的操作规范,强化无菌意识,频繁吸痰及无菌操作不严格均会引起下呼吸道感染。湿化瓶及湿化液每天更换,各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等严格进行消毒处理,及时更换,防止吸入的气体、药物被细菌污染。鼻饲管护理:鼻饲管可造成食管括约肌肌力减弱,胃内容物反流,为此应增加胃管插入长度,在常规基础上增加7cm~10cm及插入深度55cm以上。开展被动及主动运动,并每2h取转身侧卧位,病情允许的情况下鼻饲前将床头抬高30°~45°,鼻饲后1h内避免吸痰及搬动患者,借重力作用加速胃的排空,降低误吸的发生率。抗生素运用发生肺部感染,早期留取痰标本根据药敏试验结果合理选择抗生素,加强无菌操作及呼吸道管理,可促进康复。
作者:马淑芬 单位:垣曲县人民医院
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